Откуда берутся газы? Выделим 2 основные причины:
- Аэрофагия - заглатывание воздуха во время приема пищи. Чаще всего возникает при спешке, или когда мы отвлекаемся, занимаясь чем-то еще во время приема пищи (беседа, просмотр телефона), или при употреблении газированных напитков. Большая часть таких газов в большинстве выходит через верхние отделы через отрыжку, малая часть спускается в кишечник.
- Нарушение переваривательной способности ЖКТ. Это достаточно широкое понятие, которое вовлекает в себя как патологические состояния, так и нарушения питания/диеты, приводящие к газообразованию.
На нарушении переваривательной способности хотелось бы остановиться поподробнее. Чаще всего выраженное газообразование лоцируется в верхних отделах живота, условно в проекции поджелудочной железы. Распирающие кишку газы усиливают болевой синдром в данной области, что заставляет пациента складывать 2+2 и предполагать у себя панкреатит. Но панкреатит (воспаление поджелудочной железы острого или хронического характера) – сложное, редкое заболевание, для которого нужно сочетание определенных факторов (чаще всего – фактора длительного злоупотребления алкоголя). Боль при панкреатите (остром) должна сочетаться и с другими жалобами – температура, рвоты, диарея, газообразование, да и сама боль будет крайне интенсивной. Хронический же панкреатит – совершенно не связан с наличием боли, а связан с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы – то есть, поджелудочная железа утратила часть своей способности вырабатывать ферменты (часто это бывает после эпизода панкреонекроза – смерти части поджелудочной железы), и нам нужно эту способность, заменить. НО! Это замена – ПОЖИЗНЕННАЯ! Ферментные препараты (креон, микразим, панкреатин и т.д.) в таких случаях пьются постоянно, и вы высоких дозах – чаще всего по 50-100тыс единиц на каждый основной прием пищи и по 25-40тыс единиц на перекус. В случае, если ферментативная поддержка не оказывается в нужном объеме, пациент планомерно теряет вес, получает безудержное газообразование и характерный жирный зловонный стул (стеаторея). Какую главную мысль хочется подсветить в данном абзаце – крайне маловероятно, что пациент может упустить такое заболевание, и оно явилось случайной находкой на первичном приеме.
Помимо этого, к нарушениям переваривательной способности можно отнести аутоимунный гастрит (состояние, когда иммунитет организма атакует клетки желудка, вырабатывающие соляную кислоту, тем самым снижая качество переваривания в желудке), целиакию (заболевание, когда определенный белок – глютен, содержащийся в некоторых злаковых культурах, вызывает воспаление в двенадцатиперстной кишке – данный отдел в таком случае просто выпадает из переваривания) и различные нарушения всасывания углеводов. Также сюда можно отнести состояния, когда нарушения переваривания связана с тяжелым заболеванием в анамнезе – панкреонекроз, который мы упоминали ранее, резекции желудка или его тотальное удаление в следствии рака желудка, резекция части двенадцатиперстной кишки.
Но самые 2 часто встречаемые причины газообразования, на приеме у гастроэнтеролога, это функциональное газообразование или СИБР. Разберем эти проблемы.
Функциональное газообразование – относительно новая проблема. Самое известное функциональное заболевание ЖКТ – это синдром раздраженного кишечника, чаще всего на приеме при объяснении функциональных заболеваний мы отталкиваемся от него.
В данном случае рассматривается нарушение оси “мозг-кишечник”, когда по какой-то неясной причине (а иногда и вполне ясной – стресс) нарушается нормальное общение между мозгом и ЖКТ. ЖКТ может получать сигнал, что ему нужно слишком быстро двигаться (- Доктор, я хожу в туалет как утка, только поем и сразу хочется в туалет!), либо раздуть кишки, как только пища или вода попала в желудок (- Доктор, меня дует уже даже с обычной воды!). А самое коварное состояние – когда из повышения висцеральной чувствительности человек может нормальное газообразование чувствовать как избыточное, только потому, что нервные окончания в его кишке перешли в режим повышенной тревожности, и любая попытка заставить кишку работать – встречается с ярым сопротивлением (-Доктор, мне становится лучше только тогда, когда я перестаю есть!)
В любом случае – все эти состояния, связаны именно с нарушением работы периферической нервной системы и с состоянием висцеральной чувствительности, а не с воспалительным заболеванием ЖКТ. Чаще всего в лечении таких состояний мы задействуем антидепрессанты и другие препараты, применяемые нашими коллегами неврологами и психотерапевтами.
Вторая самая частая причина обращения – СИБР – синдром избыточного бактериального роста кишечника. Состояние, когда, либо в связи с заболеванием (тот же рассмотренный ранее аутоимунный гастрит или целиакия) или в связи с индивидуальной чувствительностью (непереносимость или повышенное употребление некоторых продуктов, богатых короткоцепочечными углеводами) возникает ситуация, где происходит бесконтрольный рост патогенной флоры в кишечнике. Данное состояние может быть диагностировано с помощью водородно-метанового дыхательного теста, а купировано лекарственными методами и FODMAP диетой.
Итак, резюмируя:
1. Если вас мучает газообразование – обратитесь к гастроэнтерологу
2. Не каждое газообразование патологично – иногда газы могут быть нормой
3. Когда газы не норма – это может быть как повышением чувствительности вашей нервной системы, так и заболеванием
4. Если это заболевание – вряд ли это панкреатит
5. Скорее всего это нарушение всасывания углеводов и может помочь лекарственная терапия или диета
6. Для того, чтобы достоверно понять что это – возвращаемся к П.1
