Зачем принимать статины?
Первая причина - статины нужны для снижения уровня “плохого” холестерина - липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), из которого с течением времени в сосудах образуются атеросклеротические бляшки.
Вторая, и, пожалуй, самая важная - это профилактика образования атеросклеротических бляшек и замедление прогрессирования уже имеющегося атеросклеротического поражения сосудов.
Почему это так важно? Потому, что атеросклеротические бляшки, образуясь на стенке артерии, сужают ее просвет, что приводит к нарушению кровотока и в свою очередь может обернуться развитием инфаркта миокарда или инсульта - наиболее грозных осложнений.
Таким образом, нам очень важна профилактика и снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Чем ниже уровень “плохого” холестерина (ЛПНП), тем ниже риск развития осложнений.
Статины являются одними из наиболее изученных классов препаратов в профилактике ССЗ. Результаты многочисленных клинических исследований свидетельствуют о том, что статины значительно снижают заболеваемость и смертность от ССЗ при первичной (когда еще нет заболевания) и вторичной (при имеющемся заболевани) профилактике во всех возрастных группах, как у мужчин, так и у женщин. В клинических исследованиях статины замедляли прогрессирование и даже вызывали регрессию атеросклеротических бляшек.
В настоящее время оправдано использование трех статинов: розувастатина, аторвастатина, питавастатина.
Можно ли снизить холестерин без статинов?
Если у человека уже есть какие-либо сердечно-сосудистые заболевания или высокий риск их развития, отягощенная наследственность по заболеваниям сердца или у ближайших родственников также выявлен повышенный уровень холестерина, то в таких случаях без лекарственных препаратов не обойтись.
Если же повышенный уровень холестерина мы видим у молодого человека без заболеваний сердца с низким сердечно-сосудистым риском, то можем рекомендовать меры, направленные на изменение образа жизни.
Какие это меры? Что касается питания - это исключение из рациона трансжиров, снижение употребления насыщенных жиров, увеличение потребления пищевых волокон, употребление продуктов, богатых фитостеролами, красного дрожжевого риса, снижение количества холестерина, поступаемого с пищей. А также снижение избыточной массы тела, повышение уровня регулярной физической активности.
Вредны ли статины для печени?
Один из наиболее частых вопросов, с которыми я сталкиваюсь на приеме - это как статины влияют на печень?
В медиа пространстве достаточно противоречивой информации на этот счет. Человеку бывает сложно понять где истина, а где миф.
В официальной инструкции в разделе «побочное действие» к одному наиболее часто используемому препарату из группы статинов написано: «со стороны печени: …наблюдается дозозависимое повышение активности печеночных трансаминаз у незначительного числа пациентов. В большинстве случаев оно незначительно, бессимптомно и временно.»
В настоящее время нет убедительных данных о наличии связи между повышением уровня аминотрансфераз и подтвержденным гистологически повреждением печени у пациентов, принимающих статины.
Кроме того, статины могут назначаться и у пациентов с имеющимися заболеваниями печени.
Какие анализы сдавать на фоне приема статинов и как часто?
Согласно клиническим рекомендациям, перед назначением статинов требуется, как минимум, 2-кратное определение липидов сыворотки крови с интервалом 1-12 нед. Это не касается пациентов относящихся к категории очень высокого риска.
После начала приема статинов следует сдать анализ на липиды через 8 (±4) нед. и в таком режиме до тех пор пока не будет достигнут целевой уровень.
Анализ на ферменты печени АЛТ, АСТ проводится до начала лечения, далее однократно через 8-12 нед. от начала лечения. Рутинный контроль в дальнейшем не рекомендован (за исключением появления симптомов возможного поражения печени). Также анализы на АЛТ, АСТ показаны на фоне приема других липидснижающих препаратов - фибратов.
Мониторинг уровня КФК - фермента мышечной ткани показан также до начала терапии. При повышении его исходного уровня (КФК >4 норм) гиполипидемическую терапию не начинают.
Мониторинг на фоне лечения рутинно не рекомендован. Выполняется при появлении миалгии/мышечной слабости.
Контроль гликированного гемоглобина и/или уровня глюкозы плазмы натощак
Регулярный мониторинг гликированного гемоглобина и/или уровня глюкозы плазмы должен проводиться пациентам с высоким риском развития сахарного диабета и при высокодозной терапии статином. Также мониторинг уровня глюкозы плазмы показан пожилым пациентам с метаболическим синдромом, ожирением, признаками инсулинорезистентности.
Как долго надо принимать статины?
Статины, как и многие другие кардиологические препараты нужно принимать постоянно, неопределенно долго или пожизненно. Курсовых подходов в лечении не существует.
Зачем мне сейчас принимать статины, ведь у меня ничего не болит? Начну лет через 5-10-15.
Важное значение имеет бремя атеросклероза. Это то время, в течение которого повышенный уровень циркулирующего в крови холестерина оказывает неблагоприятное воздействие на стенки артерий. Чем дольше этот период, тем выше вероятность раннего развития повреждения сосудов, нарушения кровоснабжения в месте образования атерослеротической бляшки и появления сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта, инсульта).
Это небольшая часть вопросов, которые мы с пациентами обсуждаем на приеме. У каждого человека есть свои соображения и отношение к той или иной врачебной рекомендации. Если вы хотите получить больше информации, обсудить тревожащие вас вопросы, разрешить сомнения, то я рекомендую обращаться к специалисту.