Что это такое
Helicobacter pylori — бактерия, живущая в желудке. Ею инфицированы около 44% населения мира и до 80% взрослых в России. ВОЗ относит её к канцерогенам I класса: длительное носительство без лечения повышает риск рака желудка. До 90% язв двенадцатиперстной кишки вызваны именно этой инфекцией. Большинство носителей не подозревают о заражении — симптомов нет примерно у 80% инфицированных.
Симптомы
Характерные жалобы при активной инфекции:
● боль или жжение в верхней части живота, особенно натощак
● изжога, кислая отрыжка, тошнота
● чувство тяжести после еды, вздутие живота
● снижение аппетита и веса
Немедленно обратитесь к врачу при: чёрном стуле или крови в стуле, рвоте с кровью, резкой потере веса, нарастающей трудности глотания, анемии неустановленной причины.
Диагностика
Дыхательный уреазный тест и анализ кала на антиген H. pylori — точность обоих методов превышает 95%, они неинвазивны и удобны для контроля после лечения. Гастроскопия с биопсией показана при симптомах тревоги, возрасте старше 45 лет или при язвенной болезни. Анализ крови на антитела не подходит для диагностики активной инфекции и контроля лечения — антитела сохраняются долго после эрадикации.
При отсутствии симптомов тревоги международные рекомендации допускают стратегию «test and treat»: неинвазивный тест — и при положительном результате сразу лечение, без обязательной гастроскопии.
Лечение
Цель — полная эрадикация бактерии. Лечение показано при подтверждённой инфекции, язвенной болезни, ряде заболеваний желудка, а также близким родственникам пациентов с раком желудка.
Стандартный курс — 14 дней; более короткие курсы достоверно менее эффективны. Конкретные препараты врач подбирает индивидуально — с учётом локальной резистентности, аллергий и предшествующего лечения. Самолечение недопустимо: бесконтрольный приём антибиотиков формирует устойчивость и существенно осложняет дальнейшую терапию.
Через 4–6 недель после окончания лечения необходим контроль — дыхательный тест или анализ кала на антиген. Анализ крови для этой цели не используется.
Нужно ли лечить всех членов семьи?
Это один из самых частых вопросов, и ответ на него неоднозначен. Международные рекомендации не предписывают автоматически обследовать и лечить всех членов семьи — решение принимается индивидуально, с учётом нескольких факторов.
Кого следует обследовать в первую очередь. Маастрихтские рекомендации VI (2022) и рекомендации Азиатско-Тихоокеанского консенсуса выделяют группы повышенного риска внутри семьи:
● дети и подростки, проживающие совместно с инфицированным, — особенно в условиях скученности
● родственники первой линии (родители, дети, братья и сёстры) пациентов с раком желудка или MALT-лимфомой
● партнёры, у которых есть симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта/
Почему не лечат всех подряд. H. pylori передаётся внутри семьи, однако риск реинфекции после успешного лечения в развитых странах невысок — около 1–3% в год. Массовое профилактическое лечение без подтверждения инфекции не рекомендовано: оно не имеет доказанной пользы, создаёт риск побочных эффектов и способствует росту антибиотикорезистентности.
Практический вывод. Если у вас выявлена H. pylori, попросите врача оценить целесообразность обследования домочадцев — особенно если в семье есть дети, пожилые родственники или кто-то жалуется на симптомы со стороны желудка. Обследование простое и неинвазивное, а своевременно выявленная инфекция хорошо поддаётся лечению.
Профилактика
● мыть руки перед едой и после туалета
● пить только проверенную воду, особенно в поездках
● не пользоваться чужой посудой и зубными щётками
● при отягощённом семейном анамнезе по раку желудка — гастроскопия с 40–45 лет
Заключение
H. pylori — полностью излечимая инфекция. Своевременная эрадикация устраняет симптомы, заживляет язву и снижает риск рака желудка. Если вас беспокоят описанные симптомы, вы хотите пройти обследование или узнать, нужно ли обследовать членов вашей семьи, обратитесь к врачу-гастроэнтерологу: только специалист сможет правильно интерпретировать результаты анализов, подобрать оптимальную схему лечения и определить тактику наблюдения с учётом вашей индивидуальной ситуации. Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
По материалам Маастрихтских рекомендаций VI (2022) и ACG Clinical Guideline 2024
