Что такое сахарный диабет 1 типа
Сахарный диабет 1 типа (СД1) - аутоиммунное заболевание, при котором хронически протекающее воспаление островков поджелудочной железы приводит к разрушению β-клеток и абсолютной недостаточности инсулина. Без инсулина глюкоза не может попасть в клетки и её уровень в крови растёт.
Сахарный диабет 1 типа - заболевание не только детского возраста, как принято считать. Оно может начаться в любом возрасте, и, по современным данным, больше половины новых случаев приходится на взрослых. У взрослых его нередко ошибочно принимают за диабет 2 типа, поэтому при сомнениях эндокринолог назначает анализ на антитела к островковым клеткам и оценивает С-пептид. Это важно для назначения правильного лечения.
Типичные симптомы: сильная жажда, частое и обильное мочеиспускание, быстрая потеря веса без видимой причины, слабость. Запах ацетона изо рта, тошнота, рвота, боль в животе и учащённое дыхание — признаки диабетического кетоацидоза. Это неотложное состояние, при котором нужно сразу обращаться за медицинской помощью.
Диабет развивается задолго до появления симптомов
Аутоиммунный процесс протекает годами до того, как выявляется высокий уровень глюкозы лабораторно. Поэтому сейчас выделяют три стадии СД1:
- Стадия 1 - в крови есть два и более вида антител к бета-клеткам, глюкоза в норме, симптомов нет.
- Стадия 2 - антитела плюс нарушения углеводного обмена (повышенная глюкоза натощак, нарушенная толерантность к глюкозе или HbA1c 5,7–6,4%), симптомов по-прежнему нет.
- Стадия 3 - клинический диабет с типичными симптомами; требуется инсулин.
Наследственность и обследование родственников
СД1 не передаётся по наследству напрямую, но предрасположенность к нему наследуется. По данным НМИЦ эндокринологии, у близких родственников людей с СД1 риск заболеть в течение жизни в 10–15 раз выше, чем в общей популяции; особенно он высок у братьев и сестёр и у детей отцов с СД1.
При этом 85–90% людей заболевают, не имея родственников с СД1. Поэтому семейная история - повод обследоваться, но её отсутствие не исключает заболевания.
Какие исследования помогают оценить риск:
- Антитела к β-клеткам - основной инструмент скрининга. Определяют антитела к глутаматдекарбоксилазе (GAD), тирозинфосфатазе (IA-2), инсулину (IAA), транспортёру цинка (ZnT8) и к островковым клеткам (ICA). Положительный результат обязательно подтверждают повторным анализом.
- HLA-типирование - генетический анализ, который показывает предрасположенность, но не болезнь: большинство носителей «рисковых» вариантов никогда не заболевают. Он полезен для уточнения риска у родственников и в научных программах, но не заменяет анализ на антитела.
- Молекулярно-генетическое исследование проводится, если есть подозрение на моногенную форму диабета (MODY, неонатальный диабет). Такие формы часто лечатся без инсулина, поэтому правильный диагноз меняет терапию.
Что означает результат. Один вид антител - это повышенный риск, но не диабет: вероятность заболеть в ближайшие 10 лет около 15%. Два и более вида антител уже означают СД1 стадии 1: риск перехода в клинический диабет - около 44% за 5 лет и 70% за 10 лет. На стадии 2 риск в течение жизни приближается к 100%. Людям с несколькими антителами проводят глюкозотолерантный тест, чтобы уточнить стадию, и составляют план наблюдения: регулярный контроль глюкозы и HbA1c, обучение распознаванию симптомов.
Где пройти обследование в России. С октября 2024 года в НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова идёт исследование по скринингу СД1 у родственников. Участвовать могут дети и родители (до 45 лет) людей с СД1, а также братья и сёстры детей с диабетом. Участникам определяют антитела к β-клеткам, а при их выявлении проводят дополнительное обследование и наблюдают не менее 12 месяцев.
Лечение: инсулин и технологии
Основа лечения СД1 - инсулинотерапия.
За последние годы технологии изменили подход к лечению сильнее, чем новые препараты. Появились:
- Непрерывный мониторинг глюкозы - небольшой датчик на коже, который измеряет глюкозу каждые несколько минут, передает показания на телефон и предупреждает о гипо- и гипергликемии. Помогает видеть тенденцию изменения уровня глюкозы в крови и минимизирует количество проколов пальцев.
- Системы автоматизированной доставки инсулина ( «гибридная замкнутая петля») - помпа, которая, синхронизируясь с показаниями мониторинга глюкозы, формирует «искуственную поджелудочную железу» и самостоятельно регулирует подачу инсулина. С 2026 года Американская ассоциация по изучению диабета называет такую помпу предпочтительным способом введения инсулина для всех людей с СД1, кто может им безопасно пользоваться.
Цели лечения подбираются индивидуально, но для большинства взрослых, использующих датчик мониторинга, ориентиры такие:
HbA1c < 7%
Время в целевом диапазоне 3,9–10 ммоль/л (TIR) > 70%
Время ниже 3,9 ммоль/л < 4%
Время ниже 3,0 ммоль/л < 1%
Время выше 10 ммоль/л < 25%
Каждые 5% дополнительного времени в целевом диапазоне связаны с меньшим риском осложнений, поэтому даже небольшое улучшение имеет значение.
Жизнь с диабетом: что важно помимо инсулина
Обучение. Структурированное обучение - «школа диабета» входит в стандарт лечения наравне с инсулином. Умение считать углеводы, корректировать дозу при физической нагрузке и болезни напрямую влияет на резуль.
Регулярные обследования. У взрослых с СД1 через 5 лет от начала заболевания ежегодно проверяют глазное дно, функцию почек (креатинин, расчётная СКФ и альбумин в моче) и состояние стоп. Также ежегодно контролируют давление и липиды. Поскольку СД1 часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, периодически оценивают функцию щитовидной железы (ТТГ) и при необходимости исключают целиакию.
Кости и мышцы. Люди с СД1 имеют повышенный риск переломов даже при нормальной минеральной плотности кости и раньше теряют мышечную массу. Регулярная силовая нагрузка, достаточное потребление белка и кальция, а при наличии факторов риска - оценка плотности костей помогают снизить этот риск.
Сахарный диабет 1 типа сегодня - заболевание, с которым можно жить полноценно: заниматься любым спортом, много путешествовать, планировать беременность. Ключ к этому - взаимодействие с эндокринологом, которому вы доверяете, и использование современных помощников контроля заболевания.
