Одно из самых ярких описаний пациента с нарушениями дыхания во сне принадлежит Чарльзу Диккенсу, в романе «Посмертные записки Пиквикского клуба», в котором приводится описание толстого парня Джо, засыпающего в любых ситуациях. Благодаря этому произведению появилось новое название патологии в медицине: «пиквикский синдром». Вероятно, во многом из-за красочного, реалистичного описания Диккенса в представлении многих врачей и большинства людей, далеких от медицины, пациент, страдающий нарушением дыхания во сне (апноэ), храпом, представляется как толстый, всегда с красным лицом человек. Однако это далеко не всегда так.
Сегодня достоверно известно, что апноэ может возникать у худых, склонных к полноте, вне зависимости от пола, возраста, цвета кожи, приверженности политической партии и любимого писателя. Более того, апноэ есть у многих животных.
Что такое синдром апноэ? Синдром апноэ во сне можно определить как нарушение дыхания во время сна в виде повторных эпизодов обструкции (закрытия) верхних дыхательных путей, которые сопровождаются падением концентрации в крови кислорода (десатурация), а также часто звуковым феноменом – храпом. Основные проявления данного состояния:
- Храп
- Выраженная дневная сонливость
- Неудовлетворенность сном
- Беспокойный, поверхностный сон
- Утренняя головная боль
- Остановки дыхания во сне
- Снижение либидо
- Частое ночное мочеиспускание
Хотя пол и не является гарантией отсутствия апноэ, но необходимо отметить, что намного чаще страдают мужчины, более чем в 6 раз по сравнению с женщинами. При этом надо помнить, что нарушения дыхания во сне могут возникать даже у детей. Безусловно, факторы риска появления данной патологии в зависимости от возраста различаются. Если для детей на первом месте стоит сужение верхних дыхательных путей вследствие увеличения миндалин, то для взрослых – это избыточный вес. Общей причиной для всех возрастов служит маленькая нижняя челюсть (микрогнатия) или неправильный прикус со смещением нижней челюсти назад (ретрогнатия). Подобные изменения могут быть врожденными и приобретенными. Такие особенности анатомического строения, как увеличение языка (макроглоссия), увеличение (гипертрофия) мягкого нёба, язычка, также приводят к сужению верхних дыхательных путей и, как следствие, могут привести к появлению синдром апноэ. Надо помнить, что снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз), перенесенный инсульт, миастения, различные миопатии, полиневропатии, употребление большого количества алкоголя и некоторых снотворных средств являются очень частыми факторами возникновения обструктивного апноэ во сне.
Помимо вышеперечисленных патологий стоит задуматься о наличии апноэ тем пациентам, у кого выявлена: рефрактерная к лечению артериальная гипертония, застойная сердечная недостаточность, ночные нарушения ритма, постоянная фибрилляция предсердий, ИБС, легочная гипертония, метаболический синдром, сахарный диабет 1-го или 2-го типа.
В 10% случаев выявленного апноэ ставится диагноз синдром центрального апноэ сна. В данном случае речь идет о нарушении дыхания, вызванного не механическим закрытием просвета дыхательных путей, а о нарушении в центре дыхания, связей между звеньями нервной системы, которые отвечают за акт вдоха/выдоха. При таком расстройстве специалист увидит во время задержки дыхания отсутствие движения стенки грудной и брюшной полости.
Наличие апноэ во сне сокращает продолжительность жизни, повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, делает терапию гипертонии, сахарного диабета менее эффективной, вызывает импотенцию, нарушает память, концентрацию внимания. Учитывая наиболее частый симптом апноэ – храп, также портит сон близких людей, вызывает их раздражение.
Важно понимать, что далеко не всегда вышеперечисленные симптомы появляются при синдроме апноэ во сне. Храп может быть самостоятельной проблемой, так называемый первичный или «доброкачественный» храп, правда от этого его воздействие на окружающих не становится благоприятным. Снижение концентрации кислорода в крови в течение ночи может быть связано с патологией легких или дыхательной мускулатуры в рамках неврологического заболевания. Дневная сонливость может наблюдаться у пациентов с бессонницей, поверхностным сном, например, на фоне болевого синдрома или после смены часовых поясов.
Для постановки диагноза апноэ помимо подробного сбора жалоб, истории заболевания и проведения осмотра необходимо сделать полисомнографию (ПСГ). Однако во многих случаях, особенно, когда речь идет о первичной диагностике неосложненного сопутствующей патологией апноэ, достаточно пройти кардиореспираторный мониторинг. Данный метод обследования является скрининговым, то есть дает возможность выявить апноэ, различить центральный и обструктивный тип патологии, исключить серьезные причины заболевания, быстро разработать план лечения и дополнительного обследования. Иногда после кардиореспираторного мониторинга врач может посоветовать пройти ПСГ.
Очевидны преимущества такого метода обследования: возможность пройти диагностику амбулаторно – в домашних условиях, минимальное количество дополнительных датчиков, высокая специфичность и чувствительность метода при меньшей стоимости исследования по сравнению с ПСГ, быстрый анализ записи.
В нашей клинике можно пройти консультацию врача для того, чтобы принять решение о необходимости дополнительного обследования, сделать кардиореспираторный мониторинг и получить рекомендации по лечению апноэ. Часто лечение данной патологии требует консультации разных специалистов: невролога, кардиолога, эндокринолога, отоларинголога, пульмонолога.
