Гестационный сахарный диабет (ГСД) - тип сахарного диабета, который развивается во время беременности и обычно исчезает после родов.
Во время беременности с каждым днем нарастает так называемая инсулинорезистентность – снижение чувствительности клеток организма к инсулину, что становится основной причиной развития ГСД.
Главную роль в этом процессе играют гормоны плаценты и матери ( эстрогены, прогестерон, лактоген, пролактин), дополнительную роль в развитии данного состояния привносят увеличение калорийности рациона, набор веса и снижение физической активности с увеличением срока беременности.
Выделяют факторы риска развития гестационного сахарного диабета:
✓ избыточная масса тела или ожирение до беременности
✓ наличие ГСД в предыдущую беременность;
✓ предиабет до беременности;
✓ наличие сахарного диабета у родственников;
✓ рождение ребенка массой более 4 кг в предыдущих родах;
✓ синдром поликистозных яичников;
✓ многоплодная беременность;
✓ беременность, наступившая в результате ЭКО;
✓ прием глюкокортикостероидов во время беременности.
Последствия гестационного сахарного диабета для мамы:
✓ повышение артериального давления, что усугубляет течение беременности и родов;
✓ появление белка в моче;
✓ появление инфекций, особенно мочевыводящих путей и кожи;
✓ возможность родовых травм вследствие крупного плода;
✓ возможность развития сахарного диабета 2 типа у мамы после родов.
Последствия гестационного сахарного диабета для ребенка:
✓ увеличение размера плода. Роды в таких случаях могут сопровождаться травмами;
✓ повышение частоты преждевременных родов (до 37 недели беременности);
✓ увеличение объема околоплодных вод;
✓ низкий уровень глюкозы в крови у новорожденного;
✓ повышенный риск метаболических нарушений у ребенка, включая развитие ожирения в детском возрасте и сахарного диабета 2 типа во взрослом.
Диагностика гестационного сахарного диабета
Анализ крови сдается натощак с 6-7 недели беременности.
При уровне глюкозы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л диагностируется ГСД и дальнейшее обследование не проводится.
Пересдавать тест с надеждой, что уровень глюкозы придет ниже не рекомендуется, поскольку в норме при адекватном питании глюкоза во время беременности не должна превышать данный уровень, что говорит о наличии гестационного диабета.
Если на первом скрининге уровень глюкозы был менее 5,0 ммоль/л, то на сроке 24-28 недель проводится глюкозотолерантный тест.
Показателями гестационного сахарного диабета при проведении теста являются (достаточно однократного повышения уровня глюкозы):
✓ уровень глюкозы натощак ≥ 5,1 ммоль/л (но <7,0 ммоль/л);
✓ уровень глюкозы через 1 час ≥ 10,0 ммоль/л;
✓ уровень глюкозы через 2 часа ≥ 8,5 ммоль/л (но <11,1 ммоль/л).
Стоит ли бояться “сладкого напитка глюкозы”?
Стандарт глюкозотолерантного теста включает питье 250 мл воды с растворенной в ней глюкозой 75 грамм. Бояться теста не стоит, поскольку мы ежедневно можем столкнуться с подобным количеством углеводов в обычной пище. Например, в 100 граммах всеми любимого батончика Mars содержится целых 68 грамм. Заменить раствор пищей, к сожалению, невозможно, поскольку в каждом продукте помимо сахара содержатся дополнительные вещества, которые могут повлиять на конечный результат.
Нужно ли сдавать гликированный гемоглобин?
Гликированный гемоглобин отражает средний уровень глюкозы за последние 3 месяца. Для постановки диагноза гестационный сахарный диабет он не требуется. Врач может рекомендовать данный анализ при уровне глюкозы натощак более 7,0 ммоль/л или глюкозы через 2 часа после нагрузки более 11,0 ммоль/ л для уточнения диагноза.
Можно ли сдать кровь из пальца, а не из вены?
Определение глюкозы проводится только в венозной плазме (взятой из вены) в лаборатории на специализированных анализаторах. Использование глюкометров для проведения теста запрещено, поскольку каждый глюкометр имеет погрешность измерения +/- 15%.
Как подготовиться к тесту?
Взятие крови проводится утром натощак после 8-часового ночного голодания, но не более 14 часов. Последний прием пищи должен обязательно содержать 30-50 г углеводов. Питье воды не запрещается. В процессе теста рекомендуют посидеть (читать книгу, смотреть фильм, отдыхать). По возможности лекарства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы и др.) лучше принимать после окончания теста.
Когда тест не проводится?
✓ когда диагноз установлен уже до 24 недели беременности;
✓ при нарушениях всасывания (после удаления части желудка, бариатрической операции);
✓ при рвоте, тошноте;
✓ при остром воспалительном или инфекционном заболевании;
✓ при обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта;
✓при строгом постельном режиме в стационаре в связи с акушерскими показаниями.
Правда ли, что при гестационном сахарном диабете всегда назначают инсулин?
У 7 из 10 женщин эффективно соблюдение диетотерапии с ограничением быстроусваиваемых углеводов, достаточным употреблением клетчатки, а также расширением физической активности.
У 3 из 10 женщин при сохранении повышенных показателей глюкозы натощак или после еды на фоне соблюдении диеты назначаются инъекции инсулина до конца периода беременности.
После родов инсулинотерапия отменяется. Зависимость от инсулина не формируется и не требуется пожизненной терапии при гестационном сахарном диабете.
Что делать с сахаром после родов?
В первые двое суток после родов в роддоме определяется уровень глюкозы натощак у мамы. При показателе менее 7,0 ммоль/л рекомендуется проведение глюкозотолерантного теста через 4-12 недель после родов для оценки состояния углеводного обмена.
С вопросами по профилактике гестационного сахарного диабета, его диагностики и лечения, а также для наблюдения в период после родов рекомендуется обратиться к врачу-эндокринологу.
