Когда в повышенном давлении виноват гормон?
У большинства людей артериальная гипертензия является первичной (эссенциальной). Её развитие связано с сочетанием наследственных факторов, образа жизни и особенностей регуляции артериального давления. Однако в некоторых случаях повышение давления имеет конкретную причину - например, заболевания почек, нарушение дыхания во сне или гормональные нарушения. Такую гипертензию называют вторичной.
По различным данным, вторичная гипертензия встречается примерно у 10–15% пациентов с повышенным давлением, причём среди молодых людей - значительно чаще.
Почему важно вовремя выявить гормональную причину?
В отличие от первичной гипертензии, при некоторых эндокринных заболеваниях мы можем воздействовать непосредственно на причину повышения давления. Например, при избыточной продукции альдостерона определённые препараты могут блокировать действие этого гормона, а при феохромоцитоме хирургическое лечение может полностью нормализовать давление.
Когда стоит искать вторичную причину повышения давления?
Обсудить дополнительное обследование с врачом особенно важно, если:
- повышенное давление впервые выявлено в молодом возрасте, особенно до 40 лет;
- давление остаётся высоким, несмотря на приём трёх антигипертензивных препаратов, включая мочегонный;
- ранее хорошо контролируемое давление стало плохо поддаваться лечению;
- в анализах обнаружен сниженный калий;
- возникают приступы резкого повышения давления, сопровождающиеся сердцебиением, потливостью и головной болью;
- есть признаки гормональных нарушений или при обследовании случайно обнаружено образование надпочечника.
Первичный гиперальдостеронизм — самая частая и самая недооценённая причина
Одной из наиболее распространённых гормональных причин артериальной гипертензии является первичный гиперальдостеронизм. При этом заболевании надпочечники вырабатывают слишком много альдостерона - гормона, который регулирует баланс натрия, калия и воды в организме. Причиной может быть избыточная выработка альдостерона одним или обоими надпочечниками.
В июле 2025 года Эндокринное общество (Endocrine Society) опубликовало обновлённые клинические рекомендации, в которых предложено проводить скрининг первичного альдостеронизма всем пациентам с артериальной гипертензией, а не только людям из групп высокого риска.
Для первичного обследования определяют концентрации альдостерона и ренина в крови. Одновременно оценивают уровень калия.
Результаты могут зависеть от принимаемых лекарств, поэтому подготовку к исследованию важно заранее обсудить с врачом.
Можно ли вылечить заболевание?
Да. Если избыток альдостерона вырабатывается преимущественно одним надпочечником, его удаление может привести к нормализации давления или значительному уменьшению потребности в лекарствах. При двусторонней избыточной продукции альдостерона обычно назначают препараты, блокирующие действие этого гормона, — антагонисты минералокортикоидных рецепторов.
Другие эндокринные причины
Феохромоцитома / параганглиома: приступы подъёма давления с головной болью, сердцебиением, потливостью, бледностью. Первичное обследование: свободные метанефрины в плазме.
Синдром Кушинга (избыток кортизола): перераспределение подкожно-жировой клетчатки на живот и лицо, багровые растяжки, легко появляющиеся синяки, мышечная слабость. Первичное обследование: ночной тест с 1 мг дексаметазона, кортизол в слюне вечером, суточная моча на кортизол.
Акромегалия: укрупнение черт лица, кистей и стоп, храп, головные боли. Первичное обследование: ИФР-1
Что делать, если давление повышено?
Повышенное артериальное давление - не повод самостоятельно сдавать анализы на все гормоны. Но и считать гипертензию неизбежным спутником возраста не стоит.
Если давление впервые повысилось в молодом возрасте, плохо поддаётся лечению или сопровождается другими необычными симптомами, важно обсудить с врачом возможные вторичные причины.
