Шаг 1. Не делать выводы по одному анализу
Пролактин — один из самых «чувствительных» гормонов: его уровень может повышаться физиологически под влиянием ряда факторов. Причиной может стать стресс перед сдачей крови, недосып, интенсивная физическая нагрузка, половой контакт, выраженная боль, беременность или грудное вскармливание. Даже тревога во время самого забора крови способна немного исказить результат.
Шаг 2. Оценить, есть ли симптомы
У женщин повышенный пролактин может проявляться нерегулярными менструациями или их отсутствием, бесплодием, выделениями из молочных желёз вне беременности и лактации, снижением либидо.
У мужчин — снижением полового влечения, эректильной дисфункцией, бесплодием, увеличением грудных желёз, иногда выделениями из сосков.
Если симптомов нет, а повышение минимальное, вероятность заболевания значительно ниже.
Шаг 3. Пересдать анализ правильно и проверить макропролактин
Это один из самых важных этапов. Кровь на пролактин желательно сдавать утром, через 2–3 часа после пробуждения, натощак, избегая накануне физических нагрузок, полового контакта; перед забором крови стоит не курить и спокойно посидеть 15–20 минут. Если первое повышение было небольшим, повторный анализ нередко оказывается нормальным.
Вместе с общим пролактином стоит сдать анализ на макропролактин — крупную форму гормона, которая плохо взаимодействует с рецепторами. При макропролактинемии в анализе виден высокий пролактин, но клинических проявлений нет, и такое состояние лечения не требует. Поэтому при бессимптомном повышении определение макропролактина помогает избежать ненужных обследований и лишних назначений.
Шаг 4. Исключить самые частые причины
У женщин репродуктивного возраста в первую очередь исключают беременность. Также оценивают функцию щитовидной железы (ТТГ и свободный Т4), так как при гипотиреозе пролактин может повышаться. Уточняют список принимаемых препаратов: причиной нередко становятся антидепрессанты, антипсихотики, метоклопрамид, домперидон, некоторые препараты от артериальной гипертензии. Дополнительно оценивают функцию почек, поскольку при хронической болезни почек уровень пролактина также может расти.
Шаг 5. Нужна ли МРТ гипофиза?
Не всегда — и раннее назначение МРТ по одному анализу одна из частых ошибок. Исследование обычно рассматривают, если повышение значительное, подтверждено повторно, другие причины исключены и есть симптомы, указывающие на образование гипофиза. Если же пролактин повышен незначительно, а причина уже найдена — например, гипотиреоз или приём определённых лекарств, — МРТ чаще всего не требуется.
Шаг 6. Нужно ли снижать пролактин?
Не всегда: лечение зависит не столько от цифры, сколько от причины.
Например: физиологическое повышение и макропролактинемия лечения не требуют. При гипотиреозе лечат заболевание щитовидной железы — на этом фоне пролактин, как правило, нормализуется сам.
Чего делать не стоит
- Сразу делать МРТ после одного анализа.
- Начинать препараты для снижения пролактина, не выяснив причину.
- Лечить бессимптомное небольшое повышение.
- Самостоятельно отменять психиатрические или другие жизненно важные препараты.
- Делать выводы только по одному лабораторному показателю.
Когда обязательно обратиться к эндокринологу
- Повышение пролактина подтвердилось при повторном анализе.
- Есть симптомы — нарушения цикла, бесплодие, выделения из груди, снижение либидо, эректильная дисфункция.
Главное, что стоит запомнить
Повышенный пролактин — не самостоятельное заболевание, а сигнал, который нужно грамотно интерпретировать. Задача врача — не назначить как можно больше обследований, а последовательно исключить наиболее вероятные причины, подтвердить истинную гиперпролактинемию и лечить только те состояния, при которых лечение действительно приносит пользу. Именно такой подход соответствует принципам доказательной медицины: сначала установить причину, а затем решать вопрос о необходимости лечения.
