Зачем нужен витамин D
Несмотря на привычное название, витамин D по своей природе является прогормоном. Он образуется в коже под действием ультрафиолета, в небольшом количестве поступает с жирной рыбой, яйцами и обогащёнными продуктами. Затем в печени он превращается в 25(OH)D - ту форму, которую мы измеряем лабораторно, а в почках в активный гормон кальцитриол.
Главная доказанная роль витамина D - регуляция обмена кальция и фосфора: он способствует всасыванию кальция и фосфатов в кишечнике, обеспечивая нормальную минерализацию костной ткани. Выраженный дефицит приводит к рахиту у детей и остеомаляции у взрослых, а при остеопорозе витамин D - обязательная часть лечения.
Для оценки обеспеченности организма витамином D оценивают уровень 25(OH) витамина D в крови:
Дефицит < 20 нг/мл < 50 нмоль/л
Недостаточность 20–29 нг/мл 50–74 нмоль/л
Оптимальный уровень 30–60 нг/мл 75–150 нмоль/л
Что говорят новые рекомендации?
В 2024 году Эндокринное сообщество (Endocrine Society, США) опубликовало клинические рекомендации по применению витамина D для профилактики заболеваний. Они касаются здоровых людей, у которых нет болезней, нарушающих обмен витамина D.
Главный вывод: здоровым взрослым 19–74 лет не нужно принимать витамин D сверх обычной суточной нормы (600 МЕ до 70 лет, 800 МЕ после 70), если нет особых показаний. В исследованиях дополнительный приём у этой группы не снижал риск переломов, рака, сердечно-сосудистых заболеваний, инфекций или смертности.
Кому рекомендован дополнительный приём витамина D:
Дети и подростки 1–18 лет - 1200 МЕ/сут
Беременные - 2500 МЕ/сут
Взрослые от 75 лет - 900 МЕ/сут.
Всем ли нужно сдавать анализ на витамин D?
Новые рекомендации не советуют рутинно измерять 25(OH)D у здоровых людей, в том числе при ожирении. Это связано с тем, что на сегодняшний день не установлен универсальный порог концентрации 25(OH) витамина D, достижение которого обеспечивало бы дополнительные преимущества для профилактики различных заболеваний.
Тем не менее, есть заболевания и состояния, при которых определение уровня витамина D показано в рамках диагностики и для мониторинга эффективности терапии:
- остеопороз;
- хроническая болезнь почек;
- гиперпаратиреоз;
- гипокальциемия неясного происхождения.
Безопасность и распространённые мифы
- «Чем больше доза, тем лучше» - ошибочное заявление. Высокие дозы без показаний не дают дополнительной пользы, кроме того, на фоне высокого уровня витамина D в крови может также повышаться уровень кальция, что способствует развитию мочекаменной болезни.
- «Витамин D защищает от онкологии, сердечно-сосудистых заболеваний» - во многих крупных исследованиях (VITAL, VIDA) витамин D не показал преимуществ по сравнению с плацебо.
- «Витамин D лечит усталость и выпадение волос» - нет. Эти жалобы требуют поиска настоящей причины и консультаций профильных специалистов.
- «Витамин D нужно принимать вместе с витамином К2» - в настоящее время нет убедительных данных, что дополнительный прием К2 оказывает влияние на кальцификацию сосудов или минеральную плотность костной ткани.
